loader

Hoved

Hepatitt

Funksjoner av pankreatitt hos barn: symptomer og behandling, inkludert folkemessige rettsmidler

Pankreatitt er en inflammatorisk sykdom i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen, lat.), Debut av disse forekommer oftere hos voksne eller alder. Men i eksepsjonelle tilfeller forekommer denne patologien hos barn og ungdom. I dette tilfellet oppstår massiv, voldsomt flytende ødeleggelse av bukspyttkjertelvæv med utvikling av generell forgiftning av kroppen.

Funksjoner av barns pankreatitt

I de senere år har det vært en patomorfose av akutt pankreatitt hos barn. Hvis tidligere var denne patologien ekstremt sjelden, så er sykdommen nå diagnostisert mer og oftere. Statister forbinder et slikt hopp i forekomst med massekonsumet av karbonatiserte drikker, søtsaker, tyggegummi, som kan kjøpes på hvert hjørne. Det er ingen hemmelighet at disse produktene inneholder mange kjemikalier som kan akkumulere i kroppen, langsomt forgiftning det.

Pankreatitt hos barn tar sjelden en kronisk form. Akutt inflammatorisk prosess fortsetter raskt og voldsomt, og slutter enten i fullstendig gjenoppretting eller i døden.

Det er viktig!

klassifisering

etiologi

I de fleste tilfeller forblir den etiologiske faktoren uklar. Da snakker vi om idiopatisk pankreatitt. Totalt er det tre grupper av faktorer som predisponerer for utvikling av betennelse i bukspyttkjertelen.

  • Giftig og allergisk. I motsetning til voksenpatologi, i patogenesen av barndommen pankreatitt, kommer denne gruppen av faktorer ut på toppen. Dette inkluderer overdreven bruk av importerte eller søtsaker, drikkevarer, tyggegummi, som inkluderer fargestoffer og andre kjemikalier. Disse forbindelsene er kumulert i kroppen, og etter at de har nådd den giftige konsentrasjonen, virker de for å forgifte barnas kropp, inkludert bukspyttkjertelen. Ofte har disse barna samtidig generell somatisk patologi (kronisk gastritt, fordøyelsessykdommer, etc.). Denne gruppen inkluderer matforgiftning, narkotikaforgiftning med narkotika, virkningen av toksiner av forskjellige smittefarlige midler.
  • Stress. Langvarig psykisk stress og stress bidrar til lidelser i den nervøse reguleringen av bukspyttkjertelen. Alt dette fører til et brudd på mikrocirkulasjonen i kroppen, et brudd på sin enzymatiske funksjon. På grunn av lokale sirkulasjonsforstyrrelser, dannes flere små foci av nekrose først i vevet, som deretter gjennomgår betennelse. Gradvis dekker prosessen hele kjertelen, som kalles akutt pankreatitt.
  • Mekanisk. Pankreatitt oppstår på grunn av brudd på utløpet av sekresjoner gjennom kanaler på grunn av forekomsten av et hinder i sin vei. Vanligvis er lommen dekket av steiner (steiner), som dannes som følge av underernæring, hyppig bruk av fettstoffer, høyt karbohydratmåltid. Under slike forhold øker belastningen på bukspyttkjertelen, hemmeligheten fortykkes, og med tiden dannes steiner som forhindrer normal sirkulasjon av bukspyttkjerteljuice. Aktive forbindelser og enzymer, som inneholder en hemmelighet, kastes tilbake. Bukspyttkjertelen gjennomgår en autolyseprosess, noe som gir utprøvde kliniske symptomer.

Symptomer og klinisk bilde

Abdominal syndrom hos barn er uttalt. Smerten er diffus, over magen, av og til konsentrert i den epigastriske regionen. Båndsmerter, som hos voksne, hos barn, blir ikke observert. Smerter er intense, barnet gråter, er lunefullt, opptar en tvunget stilling (på siden med beina ført til kroppen). Symptomer oppstår plutselig eller etter å ha tatt "skadelig" mat (fett, stekt, tyggegummi, karbonatiserte drikker, søtsaker).

Det er viktig! Babyer, babyer og små barn lider ikke av pankreatitt. Sykdommen kan bare debutere hos ungdom og hos eldre aldersgrupper. Hvis lignende symptomer ble funnet hos et yngre barn, bør patologien søkes i en annen kropp.

I denne tilstanden er symptomer på rusmidler karakteristiske: økning i kroppstemperatur (opptil 38 ° C), svakhet, svimmelhet, nedsatt bevissthet (bedøvelse eller fullstendig bevissthetstab). I den akutte fasen kan temperaturen nå 39-40 C. Dette observeres når infeksiøse komplikasjoner er festet (septisk pankreasnekrose, septisk sjokk, en infisert pankreascyst, en infisert retroperitoneal flegmon). Pasienten er disorientert, det er alvorlig svette, hudpall, noen ganger vrangforestillinger og hallusinasjoner.

Det er viktig! I alvorlige tilfeller er bevissthetstilfeller av typen sjokk eller sammenbrudd. I dette tilfellet blir barnet umiddelbart innlagt på intensivavdelingen for å opprettholde funksjonen til vitale organer og systemer (kardiovaskulær og respiratorisk). Etter stabilisering av tilstanden, er spørsmålet om kirurgi og utnevnelse av passende behandling bestemt.

diagnostikk

Diagnosen er etablert etter innsamling av klager, anamnese og første undersøkelse. Legen må ha en palpasjon av magen. På samme tid, med en utbredt destruktiv prosess, vil magen ikke være tilgjengelig for dyp og overfladisk palpasjon i alle avdelinger. Dette skyldes den beskyttende spenningen i muskler i den fremre bukveggen som følge av smerte.

For endelig å etablere diagnosen pankreatitt, er følgende tester tildelt pasienten:

  • En blodprøve som viser tilstedeværelsen av inflammatoriske forandringer (en økning i leukocytter opp til utseendet av unge former, en akselerert ESR, utseendet av C-reaktivt protein, en økning i antall blodplater).
  • Biokjemisk analyse av blod for å bestemme nivået av enzymer (amylase, alkalisk fosfatase, AST, AlAT), pigmenter (direkte og indirekte bilirubin), totalt protein (inkludert fibrinogen).
  • Biokjemisk analyse av urin for å bestemme nivået av diastase (ved akutt pankreatitt en økning på minst 5 ganger).
  • Ultralyd undersøkelse av bukhulen. Den mest tilgjengelige og vanlige metoden. Fordelen med det er at ved hjelp av visualisering kan du se de patologiske prosessene som forekommer ikke bare i kjertelen, men også i andre tilstøtende organer (gallblæren, leveren og deres kanaler, mage). På grunn av den anatomiske og funksjonelle fellesiteten til disse systemene utvikler det i hovedsak sekundær infeksjon i dem. Ultralyd bestemmer nøyaktig tilstedeværelsen av diffuse endringer, strenge og kinks som bryter utstrømningen, størrelsen på steinene og lokaliseringen.
  • I noen tilfeller, utnevnt av MR og CT. Disse studiene gjør at du kan identifisere endringer i bukspyttkjertelen, for å vurdere utbredelsen og scenen av prosessen.
  • Laparoskopi. Det utføres både med diagnostisk og med medisinsk formål. For å gjøre dette, er tre punkteringer laget på den fremre bukveggen gjennom hvilken tilgang til bukhulen er gjort. Diagnostikeren vurderer tilstanden til organer og vev, graden av skade og nekrose. Med en lett sykdomssyklus og tilstedeværelse av steiner, strenge eller kinks, har legen muligheten til å fjerne dem umiddelbart med en minimal invasiv metode.

Behandling av pankreatitt hos barn

Til tross for at prosessen er uheldig, hvis pasienten er i stabil tilstand, begynner behandlingen alltid med konservativ behandling.

diett

I de første dagene av den akutte perioden, er sulten vist å skape en funksjonell hvile for bukspyttkjertelen. Deretter går du til et sparsomt kosthold med begrensning av mat, og øker den enzymatiske aktiviteten. For dette er fett, krydret, stekt mat med høyt innhold av karbohydrater og fett ekskludert.

  • Grønnsaker: konsumeres i noen mengde. Pepperrot, hvitløk, reddik, reddik, ingefær er utelatt fra kostholdet.
  • Frukt: anbefales å spise pærer og epler i bakt form. Forbruk av andre typer frukt er bedre å begrense. Fullstendig nekte sitrusfrukter (mandariner, appelsiner, sitron).
  • Kjøtt: Bare fettfattig kjøtt er tillatt (kalkun, kylling, kanin, kalvekjøtt). Det serveres kokt eller dampet.
  • Alle typer nøtter, krydder og sopp er ekskludert fra kostholdet helt.
  • Forbruk av fullmælk er begrenset, fermenterte melkeprodukter (kefir, ryazhenka, cottage cheese) er tillatt.
  • Ferskt brød er ikke tillatt, du kan bruke det i tørket form.
  • Drikker: compotes, gelé, urtete, te er tillatt i ubegrensede mengder. Fullstendig nekte fra karboniserte og alkoholholdige drikker, kvass.

Siden pankreatitt hos barn er akutt, er det en fullstendig gjenoppretting i utfallet. Hvis orgelet er bevart, skal det etter opptømming fra sykehuset holdes i ytterligere 2-3 måneder, hvorefter bare produkter som har ført til utviklingen av sykdommen, er begrenset. Et barn trenger proteiner og fett for riktig utvikling og vekst, dietten bør varieres.

Narkotikabehandling

Bekjempelse av smerte

For dette foreskrives ikke-narkotiske analgetika og antispasmodika. For ytterligere å sikre stabiliteten i metabolismen blir antisekretoriske midler (ranitidin, famotidin, etc.) tilsatt til behandlingen. Hvis det er problemer med magen, er legemidlet Omez (eller omeprazol) foreskrevet.

Ved komplisert kurs er stoffet Trasilol indikert. Det virker på bukspyttkjertelen selv, helt blokkerer sin funksjonelle aktivitet.

Infusjonsbehandling

Det er vist for alle pasienter, spesielt i sjokk og hypovolemi (lavt blodtrykk). Infusjoner av kolloidale og krystallide løsninger i volumet på 2-3 liter per dag foreskrives. Det fjerner forgiftning, fjerner nedbrytningsprodukter fra kroppen.

Antibiotisk terapi

Obligatorisk når du blir med i infeksjonen, så vel som for forebygging av smittsomme komplikasjoner.

I komplisert behandling inkluderer kortikosteroider og antihistaminer (redusere betennelse, spesielt effektiv for pankreatitt fra virkningen av egne enzymer).

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er indikert for ineffektiviteten til den konservative og utviklingen av den patologiske prosessen i kjertelen, samt for forekomsten av komplikasjoner. Til dette formål brukes en operasjon, hvor tilgangen til bukhulen utføres ved mid-nolaparotomic-metoden, hvor alle organer og vev undersøkes.

Hensikten med operasjonen er å fjerne døde kjertelområder mens du opprettholder så mye sunt vev som mulig. En delvis reseksjon utføres. Med omfattende prosesser, når det er total pankreasnekrose, fjernes hele orgel av helsehensyn. I gjenopprettingsperioden vises slike barn livslang enzym erstatningsterapi (pankreatin og dets analoger).

Forebygging og kosthold

For å forebygge pankreatitt er det nødvendig å overvåke barnets diett. Maten skal være balansert, korrekt, unntatt skadelige produkter. Stekt mat er begrenset, og gir preferanse til sunn, dampet mat.

Tidlig behandling av helminthic invasjoner, sykdommer i mage-tarmkanalen, matforgiftning og infeksjoner vil bidra til å forhindre utvikling av pankreatitt hos barn. Hvis han tar medisiner, se doseringen. Ofte tar barn en dose som tilsvarer en voksen, og dette påvirker lever og bukspyttkjertelen negativt.

Pankreatitt hos barn: årsaker, tegn og egenskaper ved behandling

Pankreatitt hos barn fortsetter med utvikling av en inflammatorisk reaksjon i bukspyttkjertelvev. I barndommen maskeres denne patologien ofte av andre sykdommer i fordøyelseskanalen (gastroduodenitis, gastritis, dysbacteriosis), og kan forekomme i lang tid med mindre symptomer.

Hvis det er tegn på pankreatitt hos barn, bør du kontakte barnelege eller pediatrisk gastroenterolog. Uten behandling blir sykdommen kronisk og kan forårsake komplikasjoner, inkludert bukspyttkjertelnekrose (en komplikasjon av akutt pankreatitt med nekrose i bukspyttkjertelen) 1.

Årsaker til pankreatitt hos barn

Pankreatitt hos barn utvikles under påvirkning av ulike eksterne og interne bivirkninger:

  • dårlig ernæring, overeating, overflødig i kosten av fete, krydret og altfor krydret mat;
  • alvorlige allergiske reaksjoner på narkotika, mat, miljøfaktorer;
  • medfødte eller anskaffe avvik i fordøyelsessystemet;
  • skade på bukveggen;
  • utviklingen av andre sykdommer i mage-tarmkanalen;
  • godartede og ondartede neoplasmer i bukspyttkjertelen;
  • helmintinfeksjoner;
  • endokrinologiske sykdommer;
  • utsatt virussykdom;
  • hormonelle lidelser;
  • ukontrollert medisinering.

Uavhengig av årsakene til utviklingen av pankreatitt hos barn, trenger barnet kvalifisert medisinsk behandling og en omfattende undersøkelse.

Ifølge diagnostikkdataene identifiserer spesialistene faktorene som provoserer den inflammatoriske reaksjonen i bukspyttkjertelen, velger et effektivt behandlingsregime, utfører profylakse for å forhindre ytterligere tilbakefall.

Symptomer på pankreatitt hos barn

De viktigste symptomene på pankreatitt hos barn er:

  • klager av skarp smerte i overlivet, som ofte gir i nedre rygg og ribber;
  • kvalme;
  • flatulens;
  • opprørt avføring;
  • hvit blomst på tungen;
  • utviklingen av andre sykdommer i mage-tarmkanalen;
  • hyppig oppkast 2.

Akutt pankreatitt hos barn

En akutt form for pankreatitt kan utvikle seg på grunn av en smittsom lesjon i kroppen, mot en bakgrunn av skader på bukspyttkjertelen. Sykdommen oppstår ofte etter overmåling og spising av for mye fettstoffer, i tillegg til bakgrunnen for virusinfeksjoner og helminth-infeksjoner.

Akutt betennelse i kjertelen er ledsaget av en utprøvd destruktiv-inflammatorisk prosess. Barnet må være innlagt på sykehus for å unngå utvikling av komplikasjoner og alvorlige forstyrrelser i fordøyelsessystemet 3. Et rettidig besøk til legen vil bidra til å unngå negative konsekvenser, som for eksempel utviklingen av purulent peritonitt (smittsom betennelse i bukhinnen).

Kronisk pankreatitt hos barn

Tegn på kronisk betennelse i bukspyttkjertelen hos barn bestemmes først og fremst av sykdomsformen og tilstanden til andre organer i fordøyelseskanalen. Vanligvis blir barn plaget av vondt under brystene, som forverres etter å ha spist fett og krydret mat, fysisk og psyko-følelsesmessig overarbeid.

Kronisk pankreatitt i barndommen utvikler seg ofte på bakgrunn av ugunstig arvelighet. Hvis det oppstår en lignende sykdom hos foreldre og nære slektninger, øker risikoen for utvikling i et barn betydelig.

Det kroniske løpet av den inflammatoriske prosessen kan føre til irreversible forandringer i bukspyttkjertelvev og organ dysfunksjon. Ved utseende av karakteristiske tegn på forverring, som smerter i magen, bitter smak i munnen, oppkast, hyppige og løs avføring, er det nødvendig å kontakte spesialister. Selvmedikasjon kan øke den inflammatoriske responsen.

Reaktiv pankreatitt hos barn

Reaktiv pankreatitt utvikler hos barn mot bakgrunnen av andre sykdommer i mage-tarmkanalen, giftig skade (for eksempel som følge av narkotikaforgiftning), en allergisk reaksjon. Overveldende ligger årsaken til den inflammatoriske prosessen i forverring av kolelithiasis og leversykdom.

Reaktiv pankreatitt utvikler seg flere timer etter bivirkningene av interne og eksterne faktorer. Følgende symptomer er nevnt:

  • smerte øker etter å ha spist
  • tegn på gassdannelse;
  • halsbrann;
  • kvalme, passerer inn i oppkast;
  • spor av galle og slim i vomitus 4.

Diagnose av pankreatitt hos barn

Diagnosen er laget på grunnlag av det kliniske bildet, undersøkelsens resultater, undersøkelse av barnet og dataene i undersøkelsen. Når man undersøker magen, oppdager en gastroenterologist en lokal smerte i den epigastriske regionen (i øvre og midtre buk, mellom kulebuene). For å identifisere tilknyttede patologier i fordøyelsesorganene, kan spesialister også utnevne:

  • en undersøkelse røntgen i fordøyelseskanalen;
  • datortomografi;
  • ultralyd;
  • MR.

Behandling av pankreatitt hos barn

Valget av metoder for behandling av pankreatitt hos barn krever grundig studier av historien, undersøkelsesdata og undersøkelse av barnet. Den akutte sykdomsformen krever ofte sykehusinnleggelse av barnet. Den betente bukspyttkjertelen trenger hvile, noe som kun kan sikres ved streng overholdelse av følgende forhold:

  • sengen hviler;
  • diett;
  • mulig kortvarig terapeutisk fasting;
  • narkotikabehandling, inkludert innføring av glukose, smertestillende midler og antiinflammatoriske legemidler, samt narkotika utviklet for å normalisere fordøyelsen, for eksempel stoffet Creon ®.

Ved alvorlig ødeleggelse (forstyrrelse i prosessen med å fungere) i bukspyttkjertelen, er det nødvendig med akutt kirurgisk behandling.

På grunn av den høye risikoen for komplikasjoner krever pankreatitt i barndommen tilsyn med spesialister. Selv om symptomene på den inflammatoriske prosessen er milde, er det nødvendig å konsultere en spesialist for å forhindre uønskede konsekvenser.

Gastroenterologer legger særlig vekt på utvikling av forebyggende tiltak for forverring av pankreatitt hos barn. Forebygging inkluderer å opprettholde et balansert kosthold som er hensiktsmessig for barnets alder, og forhindrer giftig skade på kroppen som et resultat av smittsomme prosesser og sykdomsforløp i de indre organene.

Kosthold for pankreatitt hos barn

Med pankreatitt må barnet følge en diett.

Følgende matvarer og drikkevarer er ekskludert:

Med pankreatitt må barnet følge en diett.

Følgende matvarer og drikkevarer er ekskludert:

  • ferskt brød og bakverk;
  • karbonisert vann;
  • fett meieriprodukter;
  • røkt kjøtt, krydder og krydder;
  • butikkjuice;
  • fett kjøtt;
  • kål;
  • sitroner;
  • Kredisov;
  • bønner;
  • kaffe 5.

De slimete porrene tilberedt på vegetabilske buljonger er nyttige. Du kan bruke kjøttbuljonger laget av fjærfe (kylling uten hud), kalvekjøtt, kanin, som er pre-dampet eller kokt. I perioden med forverring må maten tørkes ut, fri for klumper og grove stykker som kan skade munnklemmen i fordøyelseskanalen.

Bruk av enzympreparater

Når eksacerbasjon av pankreatitt hos barn er komplisert av bukspyttkjertelen, noe som kompliserer dets deltakelse i fordøyelsen. For å støtte det betente organet og hele mage-tarmkanalen, foreskriver eksperter enzympreparater. De inneholder pankreatin, som akselererer nedbrytningen av karbohydrater, fett og proteiner, og fremmer aktiv absorpsjon i blodet.

Preparatet Kreon® er et moderne enzymmiddel som inneholder pankreatin i form av minimikolfer, som plasseres i en gelatinkapsel. Kapselet i seg selv er oppløst i magen, minimikolorene frigjøres fra det, som blandes med mageinnhold. Hver partikkel av minimikrosfæren er dekket av et syrefast belegg, som gjør at de kan forlate magen i sin opprinnelige form og gå med maten i tarmene. Når pH-verdi endres i tarmene, oppløses det syrebestandige belegget i minimikjærene, fordøyelsesenzymer frigjøres og starter arbeidet. Blir blandet med mageinnhold, kommer partikler av det aktive stoffet inn i tarmen og har en terapeutisk effekt raskere.


Materialet ble utviklet med støtte fra Abbott for å øke pasientens bevissthet om helsestatus. Informasjonen i materialet erstatter ikke råd fra en helsepersonell. Kontakt legen din

RUCRE172288 fra 06.06.2017

1. Belousov Yu.V. Bukspyttkjertel sykdommer hos barn: pankreatitt eller pankreatopati? Helse i Ukraina. 2004; 26: 28-32

2. Serebrova S.Yu. Kronisk pankreatitt: En moderne tilnærming til diagnose og behandling. Russian Medical Journal. Sykdommer i fordøyelsessystemet. 2008; 10

3. Danilov V.G., Kosarev V.A., Duryagin D.S. og andre. Akutt pankreatitt hos barn // Kirurgi. 1995. - № 4.

4. Gudzenko J.P., Pankreatitt hos barn // M: "Medisin", 1980.

5. Astashkin V.A. Pankreatitt hos barn. // Kirurgi. 1975. - № 10.

Pankreatitt hos barn

Pankreatitt hos barn er en betennelse i vev og bukspyttkjertelkanaler, på grunn av økt aktivitet av egne pankreas enzymer. Pankreatitt hos barn manifesteres ved akutt epigastrisk smerte, dyspeptiske lidelser, feber; under kronisk tilstand - redusert appetitt, ustabil avføring, vekttap, asthenovegetative syndrom. Diagnosen av pankreatitt hos barn er basert på resultatene av en studie av blod og urin enzymer, coprogrammer, ultralyd, radiografi, CT-skanning av bukhulen. Med pankreatitt hos barn, er et sparsomt kosthold, antispasmodisk og antisekretorisk behandling, enzympreparasjoner, antibiotika vist; om nødvendig, kirurgi.

Pankreatitt hos barn

Pankreatitt hos barn er en autokatalytisk enzymatisk inflammatorisk dystrofisk lesjon i bukspyttkjertelen. Utbredelsen av pankreatitt hos barn med fordøyelseskanalens patologi er 5-25%. Forløpet av pankreatitt hos et barn, i motsetning til en voksen, har sine egne egenskaper: sykdommen kan skyldes et bredt spekter av eksogene og endogene faktorer, det kan ikke være asymptomatisk, maskert av andre sykdommer i fordøyelseskanalen: gastritis, gastroduodenitis, tarmdysbiose etc. Søk etter metoder for tidlig detektering og rettidig behandling av pankreatitt hos barn er den mest akutte oppgaven med pediatrisk og pediatrisk gastroenterologi.

Årsaker til pankreatitt

Utviklingen av pankreatitt hos barn skyldes den patologiske effekten på bukspyttkjertelen av egne aktiverte enzymer (primært proteaser) som skader vev, ekskresjonskanaler og kjertelbeholdere. Selvdestruksjon av et organ fører til utvikling av en inflammatorisk reaksjon i den, og frigjøringen i blodet og lymfene til enzymer og giftige vevsoppløsningsprodukter fører til alvorlig generell forgiftning.

Kronisk betennelse er i de fleste tilfeller av sekundær karakter, og kan være et resultat av akutt akutt pankreatitt hos barn. Manifestasjon av pankreatitt hos barn forekommer under påvirkning av ulike etiologiske faktorer av mekanisk, neurohumoral og toksisk-allergisk karakter.

Årsaken til pankreatitt hos barn kan være et brudd på utløpet av bukspyttkjertelen sekretjon som oppstår når uregelmessigheter av utvikling eller obstruksjon av ekskretjonskanalene i bukspyttkjertelen, tolvfingre og galleblæren; stumt abdominal traumer; helminthiasis (ascariasis); mot bakgrunnen av gastrointestinale sykdommer (magesår, gastroduodenitt, cholecystitis, hepatitt, gallstonesykdom); ondartet sykdom (kreft i bukspyttkjertelen).

Overdreven stimulering av bukspyttkjertelen med økt aktivitet av bukspyttkjertelenzymer kan utvikle seg med feil føding av barnet - et brudd på modusen for matinntaket; overeating, å spise fettstoffer, krydret mat, sjetonger, kullsyreholdige drikker, hurtigmat osv. Alvorlige toksisk-allergiske reaksjoner på mat og medisiner (kortikosteroider, sulfonamider, cytostatika, furosemid, metronidazol, NSAID) fører til utvikling av pankreatitt hos barn.

Pankreatitt hos barn kan være forbundet med sykdommer i bindevevet, endokrinopati, metabolske sykdommer (fedme, hemokromatose), hypothyroidisme, cystisk fibrose, kronisk nyresvikt; utsatt akutt virus- og bakterieinfeksjoner (kusma, kyllingpoks, herpesvirusinfeksjon, dysenteri, salmonellose, sepsis).

klassifisering

Av arten av løpet av pankreatitt hos barn kan være akutt og kronisk. Akutt pankreatitt hos barn er preget av catarrhal betennelse og ødem i bukspyttkjertelen; i alvorlige tilfeller blødning, vevnekrose og toksemi. Ved kronisk pankreatitt hos barn utvikler den inflammatoriske prosessen mot bakgrunnen av degenerative endringer - sklerose, fibrose og atrofi av bukspyttkjertelparenchyma og gradvis forstyrrelse av funksjonen. For barn i skolealderen er den kroniske, ofte latente løpet av pankreatitt mer karakteristisk; Akutt form i alle aldersgrupper er sjelden.

Avhengig av de kliniske og morfologiske endringene i bukspyttkjertelen, blir akutt edematøs (interstitial), hemoragisk, purulent pankreatitt hos barn og febril pankreatonekrose utsendt.

Kronisk pankreatitt hos barn kan variere fra opprinnelsen (primær og sekundær); nedstrøms (tilbakevendende og latent); av alvorlighetsgrad (milde, moderate og alvorlige former). Gjentatt pankreatitt hos barn gjennomgår stadier av eksacerbasjon, remisjon av eksacerbasjon og remisjon; latent - ikke ledsaget av alvorlige kliniske symptomer.

Reaktiv pankreatitt hos barn som utvikler seg som en respons av bukspyttkjertelen til ulike inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen, kan reverseres med tilstrekkelig behandling av den underliggende patologien eller gå inn i "ekte" pankreatitt, ledsaget av kjertelbrudd. Arvelig pankreatitt utmerker seg hos barn, overført av en autosomal dominant type.

Symptomer på pankreatitt hos barn

Pankreatitt hos barn er vanligvis mild; alvorlige (for eksempel purulent-nekrotiske) former er ekstremt sjeldne. Hos små barn er de kliniske manifestasjonene av pankreatitt vanligvis mindre uttalt.

Akutt pankreatitt hos eldre barn manifesteres av skarp paroksysmal smerte i den epigastriske regionen, ofte av en helvetesild, som utstråler til høyre hypokondrium og tilbake. Pankreatitt hos barn er ledsaget av dyspeptiske lidelser - tap av appetitt, kvalme, flatulens, diaré, gjentatt oppkast. Det er en økning i kroppstemperatur til 37 ° C, blekhet og subictericity av huden, noen ganger cyanose og marmorering av huden i ansiktet og ekstremiteter; tørr munn, hvit blomst på tungen. Når bukspyttkjertelnekrose og purulent pankreatitt hos barn fremstår febertemperatur, økende rus, tarmparese og symptomer på peritonealirritasjon, kan utvikle en collaptoid tilstand.

Symptomer på kronisk pankreatitt hos barn bestemmes av varighet, stadium og form av sykdommen, graden av dysfunksjon i bukspyttkjertelen og andre organer i mage-tarmkanalen. Et barn med kronisk pankreatitt kan bli plaget av vedvarende eller intermitterende smerter i den epigastriske regionen, forverret av kostfeil, etter betydelig fysisk anstrengelse eller følelsesmessig stress. Smertefulle angrep kan vare fra 1-2 timer til flere dager. Hos barn med kronisk pankreatitt, er det en nedgang i appetitt, halsbrann og noen ganger kvalme, oppkast og forstoppelse vekslende med diaré, ledsaget av vekttap; asthenovegetative syndrom.

Komplikasjoner av pankreatitt hos barn kan tjene som falsk cyste, pankreolithiasis, peritonitt, pleurisy, diabetes.

diagnostikk

Diagnose av pankreatitt hos barn er basert på det kliniske bildet, resultatene av laboratorie- og instrumentstudier. Palpasjon av bukspyttkjertelen viser positive symptomer på lokal smerte (Kerte, Kacha, Mayo-Robson). Ved akutt pankreatitt hos barn, en moderat eller merket nøytrofil leukocytose, observeres en økning i ESR i den generelle blodprøven; i den biokjemiske analysen av blod - en økning i aktiviteten av bukspyttkjertelenzymer (lipase, trypsin, amylase), hyperglykemi. For å vurdere eksokrinsekretjonen av bukspyttkjertelen, blir en kopprogram og et avføring lipidogram tildelt, så vel som bestemmelsen av elastase-1-aktivitet i avføringen. Tilstedeværelsen av steatorrhea og creatorei hos et barn er et patognomont tegn på kronisk pankreatitt.

Ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen og bukhulen gjør det mulig å oppdage økning i organets volum, tilstedeværelse av nekroseområder, samt komprimering og heterogenitet av parenkymen. En undersøkelsesradiografi av abdominale organer avslører endringer i organene i fordøyelseskanalen, tilstedeværelsen av steiner. Om nødvendig utføres CT og MR i bukhulen.

Differensiell diagnose av pankreatitt hos barn utføres med magesår og duodenalt sår, akutt cholecystit, biliær eller renal kolikk, akutt intestinal obstruksjon, akutt blindtarmbetennelse.

Behandling av pankreatitt hos barn

Terapi for pankreatitt hos barn inkluderer vanligvis konservativ taktikk rettet mot funksjonell hvile i bukspyttkjertelen, lindrende symptomer, eliminering av etiologiske faktorer.

Behandling av den akutte fasen av pankreatitt hos barn utføres på et sykehus med obligatorisk sengestøtte og en "matpause" - fastende i 1-2 dager. Alkalisk mineralvann, parenteral administrasjon av glukoseoppløsning, vises i henhold til indikasjoner - gemodeza, plasma, reopoliglukina, inhibitorer av proteolytiske enzymer. Etter mattilpasning er en diett foreskrevet som ikke stimulerer bukspyttkjertelsekretjon og gir mekanisk og kjemisk sparing i fordøyelseskanalen.

Medikamentbehandling for pankreatitt hos barn inkluderer smertestillende midler og antispasmodik; antisekretoriske legemidler (pirenzepin, famotidin), pankreasenzympreparater (pankreatin); i alvorlige tilfeller, proteasehemmere (pentoksyl). Den komplekse behandlingen av pankreatitt hos barn kan omfatte kortikosteroider, antibiotika, antihistaminer; legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen (dipyridamol, pentoksifyllin).

Kirurgisk behandling utføres med fremdriften av bukspyttkjertel ødeleggelse, utvikling av bukspyttkjertelnekrose og ineffektiviteten av konservativ behandling av pankreatitt hos barn. I dette tilfellet kan valg av valg være reseptor av bukspyttkjertel, nekroektomi, cholecystektomi, drenering av bukspyttkjertelabsess.

Prognose og forebygging

Den milde form for akutt pankreatitt hos barn har en gunstig prognose; med hemorragisk og purulent form, samt bukspyttkjertelnekrose, er det høy risiko for død. Prognosen for kronisk pankreatitt hos barn avhenger av hyppigheten av eksacerbasjoner.

Forebygging av pankreatitt hos barn inkluderer rasjonell, aldersrelatert ernæring, forebygging av gastrointestinale sykdommer, smittsomme, systemiske, helminthiske sykdommer, og tar medisiner strengt forskrevet av en lege. Barn med kronisk pankreatitt er gjenstand for oppfølging av tilsyn av en barnelege og pediatrisk gastroenterolog, selvfølgelig anti-tilbakefall og sanatorium-resort behandling.

Pankreatitt hos barn: symptomer og behandling, diett

Pankreatitt er en sykdom i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) med sin kanal, ofte forårsaket av den aktive påvirkning av egne enzymer.

Blant barn med sykdommer i fordøyelsessystemet forekommer pankreatitt med en frekvens på 5 til 25%.

Bukspyttkjertelen er en av organene i fordøyelseskanalen, er både en kjertel av både ekstern og intern sekresjon.

Dens ekskresjonsfunksjon er å produsere fordøyelsessekretasjoner, som gjennom kanalene kommer inn i tolvfingertarmen, hvor den aktiveres av magesaft og er involvert i fordøyelsen av mat.

Den bukspyttkjertelenes intrasekretoriske funksjon består i utvikling av hormoninsulinet ved spesielle celler i kjertelen, uten hvilken glukose ikke absorberes i kroppen.

Klassifisering av pankreatitt

Over - en sunn bukspyttkjertel, under - en bukspyttkjertel ved pankreatitt.

Barn har akutt og kronisk pankreatitt. Kronisk pankreatitt er diagnostisert hvis betennelsen varer i mer enn 6 måneder. Ved akutt pankreatitt utvikler ødem og katarrhal betennelse i kjertelvevet. I alvorlige tilfeller av blødning dannes blødninger og nekrose (død) av kjertelvev kan utvikles i et hvilket som helst område.

Av naturen av endringene i kjertelvevet utmerker seg pankreatitt:

  • akutt edematøs;
  • hemorragisk (med blødninger);
  • purulent;
  • fett pankreatonekrose.

Kronisk progressiv forløb av pankreatitt fører til degenerative forandringer: herding, utvikling av fibrose (bindevev i stedet for kjertel), etterfulgt av atrofi i bukspyttkjertelen og gradvis brudd på funksjonene.

I skolealder utvikler barn ofte kronisk pankreatitt med latent eller tilbakevendende kurs. Ved akutt pankreatitt hos barn oppstår i sjeldne tilfeller.

Ved opprinnelse er pankreatitt:

  • primære;
  • sekundær eller reaktiv (med betennelse i andre organer, oftest fordøyelseskanal);
  • arvelig med autosomal dominant type overføring.

Reaktiv inflammatorisk prosess kan reversibel med riktig behandling av den underliggende sykdommen, og kan omdannes til sann pankreatitt.

Hvis latent pankreatitt er preget av merkede kliniske manifestasjoner, har tilbakefallende pankreatitt stadier av forverring og remisjon. Forverringen av en kronisk prosess, som akutt pankreatitt, kan være mild, moderat eller alvorlig.

Årsaker til pankreatitt

Bukspyttkjertelen er et organ som reagerer på enhver patologi i barnas kropp, enten det er en infeksjon eller en allergisk reaksjon. Det er mange faktorer og årsaker til utviklingen av pankreatitt. Under visse forhold kan enzymer produsert av kjertelen selv være en skadelig faktor for bukspyttkjertelvev når de begynner å bryte ned og fordøye sitt eget vev og giftige stoffer som forårsaker forgiftning, kommer inn i blodet.

Hovedårsakene til pankreatitt hos barn:

  1. Brudd på utløpet, stagnasjon av bukspyttkjertelen, aktivering av enzymer i selve kjertelen og ødeleggelse av vevet. Årsaker til stagnasjon kan være:
  • Stumt abdominal traumer: Et slag mot magen eller et fall kan forårsake skade på bukspyttkjertelen;
  • misdannelser av kjertelen eller dets ekskretjonskanaler (jern i form av hestesko eller ring, midje i kanaler, etc.);
  • betennelse i mage-tarmkanalen (gastroduodenitis, enteritt) fører til stagnasjon av dårlig fordøyd mat og en økning i intraintestinaltrykk, noe som kompliserer passasjen av bukspyttkjertel sekresjon, noe som forårsaker stagnasjon;
  • kaste galle inn i bukspyttkjertelen og aktivere sin hemmelighet i gallekanalens patologi;
  • avsetning av kalsinat i bukspyttkjertelen i overdose av vitamin D;
  • orminfeksjon (ascariasis), overlappende ekskretjonskanalen i kjertelen;
  • klemme ekskretjonskanalen på kjertelen med steiner i kolelithiasis.
  1. Feil ernæring av barnet:
  • Tilstedeværelsen i kostholdet av produkter som har en irriterende effekt og stimulerer funksjonen i bukspyttkjertelen (røkt kjøtt, hermetikk, sjetonger, hurtigmat, karbonatiserte drikker, krydret retter, etc.); En økt mengde fordøyelsessaft kan forårsake akutt pankreatitt;
  • brudd på kostholdet: måltider med store intervaller, overspising
  • laktasemangel (mangel eller utilstrekkelig mengde av et enzym i barnets kropp for å fordøye melkesukker) kan føre til pankreatitt allerede i barndommen.
  1. Matallergi fører til pankreatitt i enhver alder av barnet.
  2. Bakterielle eller virale lesjoner i bukspyttkjertelen (med kusma, influensa, dysenteri, kyllingpoks, salmonellose, sepsis, etc.).
  3. En autoimmun prosess når antistoffer mot cellene i bukspyttkjertelen blir produsert i et barns kropp.
  4. Den giftige effekten på bukspyttkjertelvevet av visse stoffer (Aspirin, Furosemid, Metronidazol, noen antibiotika, kortikosteroid medisiner, sulfonamider, cytotoksiske stoffer, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, etc.) kan forårsake reaktiv pankreatitt.
  5. Tungmetallforgiftning (kvikksølv, bly, etc.).
  6. Handlingen av alkoholholdige drikkevarer (hos ungdom).
  7. Endokrine patologi (hypothyroidisme, eller utilstrekkelig skjoldbruskfunksjon, fedme).
  8. Malign lesjon i bukspyttkjertelen.

Hos noen barn (10-20% av tilfellene) er det ikke mulig å fastslå årsaken til den utviklede pankreatitt.

Kronisk pankreatitt hos barn er oftere sekundær eller utvikler på grunn av en akutt inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen.

Kronologisk prosess bidrar til:

  • genetisk predisposisjon (tilstedeværelse av kronisk sykdom hos foreldrene);
  • brudd på foreskrevet diett under behandling eller i gjenopprettingsperioden;
  • feil eller sen behandling
  • Barnet har allergier, metabolske sykdommer og endokrine sykdommer, gallstonesykdom.

symptomer

Hos barn i tidlig alder er de kliniske tegnene til pankreatitt milde. Den går vanligvis i lett latent form. Alvorlig purulent-nekrotisk form utvikler seg i ekstremt sjeldne tilfeller.

Hos eldre barn manifesteres betennelse i bukspyttkjertelen av smertefulle angrep.

Den viktigste manifestasjonen av akutt pankreatitt eller forverring av kronisk - alvorlig smerte i overlivet (i venstre hypokondrium med bestråling til høyre, i epigastrisk region). Svært ofte bekymret for smerteshingles naturen. De kan gi i ryggen, venstre skulder. For å lindre smerte, forsøker barnet å ta en tvunget stilling - ligger på venstre side, bøyd over, eller på magen.

Feil i ernæring kan provoseres av et smertefullt angrep (å spise fettstoffer, krydret, stekt mat, røkt mat osv.).

Smerter følger disse symptomene:

  • oppkast som oppstår flere ganger, bringer ikke lindring;
  • raping;
  • oppblåsthet;
  • forsinket avføring eller diaré;
  • kan være halsbrann;
  • Følelse av tyngde i magen.

Temperaturen hos barn, som regel, forblir normal, men det er en økning av det ikke høyere enn 37,5 ºі.

Produktene fra spaltning av kjertelceller som kommer inn i blodet under virkningen av enzymer, forårsaker symptomer på forgiftning:

  • hodepine;
  • svakhet;
  • svimmelhet;
  • mangel på appetitt;
  • blek hud (noen ganger marmorering);
  • tørr munn.

Med utviklingen av en purulent prosess og bukspyttkjertelnekrose, stiger temperaturen til høye nivåer, tilstanden forverres på grunn av økt forgiftning, utvikling av tarmparese, tegn på peritoneal irritasjon fremstår.

Ved kronisk pankreatitt, i tillegg til smerte, er et karakteristisk trekk rikelig avføring med en fettglans. På grunn av det høye fettinnholdet, blir avføringen nesten ikke skyllet ut av toalettet.

Ved kronisk pankreatitt kan smerte være permanent, vondt i naturen eller forekomme periodisk etter trening, diettforstyrrelser eller følelsesmessig nød. Varigheten av et smertefullt angrep varierer fra 1 time til flere dager.

I en kronisk prosess, i tillegg til dyspeptiske symptomer (halsbrann, kløe, kvalme, tap av appetitt), forstoppelse og diaré veksler. Karakteristisk er også en nedgang i kroppsvekt, asthenisk syndrom (svakhet, tretthet, hodepine, følelsesmessig labilitet).

Komplikasjoner av pankreatitt inkluderer:

  • dannelsen av bukspyttkjertelen (kavitetsdannelse i kjertelvævet fylt med væske);
  • bukspyttkjertelnekrose (glandular vevnekrose);
  • peritonitt (betennelse i den serøse membranen i bukhulen);
  • abscess eller cellulitt (abscesser av forskjellige størrelser) i bukspyttkjertelen vevet;
  • diabetes mellitus (kronisk endokrinologisk sykdom forbundet med mangel på insulin i kroppen);
  • pleurisy (betennelse i den serøse membranen i brysthulen).

diagnostikk

Grunnlaget for diagnosen pankreatitt er kliniske manifestasjoner, laboratoriedata og maskinvareforskning.

I den kliniske analysen av blod for pankreatitt er preget av en økning i innholdet av leukocytter, akselerert ESR.

Biokjemisk analyse av blod vil avsløre en økt aktivitet av enzymer utskilt av bukspyttkjertelen (amylase, trypsin, lipase).

Enzymaktivitet (diastase eller amylase) øker også i urinanalyse.

Utskytningsfunksjonen i bukspyttkjertelen bidrar til å bedømme fekalanalyse (coprogram, lipidogram): pankreatitt er preget av steatorrhea (høyt fettinnhold i avføring) og creatorea (økt nitrogeninnhold i avføring på grunn av tilstedeværelse av ufordøyd muskel- og bindevevsfibre).

Ultralyd avslører ødem, økt volum av bukspyttkjertelen i pankreatitt, heterogenitet i ekkostrukturen, tilstedeværelse av seler, nekroseområder. Ved hjelp av en ultralyd oppdages en unormal utvikling av kjertelen eller kanalene, stenger i galdekanaler oppdages, og tilstanden til andre indre organer blir vurdert.

Om nødvendig kan FGDer (endoskopisk undersøkelse av mage og tolvfingertarmen 12) utføres for å identifisere brudd på utløpet av galle og RV juice.

Ved vanskelig å diagnostisere tilfeller med komplikasjoner, utføres MRI og CT i bukhulen, og røntgenradiografi utføres.

behandling

Behandling av barn med akutt (eller forverring av kronisk) pankreatitt utføres på et sykehus. Sengestøtte er tildelt. Behandlingen kan være konservativ og rask.

Målet med konservativ terapi er:

  • gir funksjonell hvile til det berørte organet;
  • mekanisk og kjemisk sparing av fordøyelseskanalen organer;
  • eliminering av årsaken til pankreatitt;
  • symptomlindring.

Utnevnt "matpause", dvs. sult i 1-3 dager. På dette tidspunktet er det lov å drikke alkalisk mineralvann uten gass (Essentuki nr. 4, Borjomi) i små sip.

Narkotikabehandling inkluderer:

  1. Antispasmodik og smertestillende midler (No-shpu, Papaverin, Tramal, Baralgin, Analgin). For svært alvorlige smerter, brukes narkotiske analgetika (Promedol). Morfin er ikke brukt på grunn av sin evne til å forårsake spasme av sphincters av ekskretory kanaler i bukspyttkjertelen og galleblæren, noe som kompliserer utstrømningen av bukspyttkjerteljuice og øke smerte.
  2. Løsninger av glukose, plasma, saltoppløsninger, reopolyglukin, samt blokkere av proteolytiske enzymer (Contrycal, Trasilol) administreres intravenøst. Løsninger gir mat til barnet og lindrer forgiftning.
  3. Antisekretoriske legemidler for å redusere frigjørelsen av pankreatiske enzymer (oktreotid, famotidin).
  4. Legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen (Pentoxifylline, Trental, Dipyridamole).
  5. Antibiotika i bakteriell og purulent prosess.

Alle legemidler injiseres. Medisinering gjennom munnen er tillatt etter eliminering av smerte, omtrent en uke etter sykdomsutbruddet.

Med utviklingen av komplikasjoner, med sykdomsprogresjonen og ineffektiviteten av konservativ behandling, er spørsmålet om kirurgisk behandling løst. Under kirurgisk inngrep kan reseksjon av en del av bukspyttkjertelen, nekroektomi (fjerning av det nekrotiske, det vil si nekrotisk kjertelseksjon) utføres drenering av abscess i kjertelvevet.

Under sult blir suging av innholdet fra barnets mage utført slik at magesaften ikke fremkaller syntese og aktivering av bukspyttkjertelenzymer. Sekresjonen av magesaft oppstår ikke bare når mat går inn i magen, men også refleksivt med en type mat eller med lukten av den. Derfor bør du hele tiden fjerne magesaft.

Etter å ha redusert smerten (omtrent fra 3. dag), innføres næring gradvis til barnet (kokt eller dampet). I 2 uker blir retter tilberedt uten salt. Et barn skal spise 5-6 p. per dag i små porsjoner, pureed, varm (50-60 0 С), flytende eller halvflytende konsistens.

Først gir de flytende pureed grøt (unntatt hirse), kokt på fortynnet 1: 1 melk. Fra den 6. dag er vegetariske slimete supper, flytende vegetabilsk puree (fra poteter, courgetter, blomkål, gulrøtter) introdusert. Tillatt kissel og tørket fruktkompot.

  • protein omelett (dampet);
  • hakket kjøttkjøtt (kjøttboller, kjøttboller), kjøttboller
  • fisk med fettfattige varianter (gjeddeabbor, karpe, torsk, abbor, etc.);
  • vegetabilske gryteretter;
  • søte bakt epler.

En måned senere blir menyen gradvis utvidet, og retterne krever ikke slik sliping. Puddinger, en rekke meieriprodukter, tørket hvetebrød, kisseller fra friske bær, svak te er tillatt. I grøt kan du legge til en liten del (5 g) smør, i suppe eller vegetabilsk puree - 1 ss. l. krem eller rømme eller 1 ts. vegetabilsk olje.

Dieting anbefales i 6 måneder. Fra kostholdet bør utelukkes:

  • pølser;
  • noen buljonger;
  • patéer;
  • fisk eller hermetisk kjøtt;
  • krydder, pickles;
  • salt og gjæret mat;
  • grønnsaker: reddik, spinat, pepperrot, sorrel, reddik, hvitløk og løk, paprika, erter;
  • korn og hirse korn;
  • fett kjøtt (and, svinekjøtt, gås);
  • fettfisk (makrell, laks);
  • nøtter;
  • muffins, kaker, paier;
  • kondensert melk;
  • sjokolade, kaffe;
  • karbonatiserte drinker;
  • sure frukter og bær, juice fra dem.

Etter at babyen begynner å mate, blir enzympreparater foreskrevet (Creon, Panzinorm, Mezim-forte, pankreatin) under måltider tre ganger om dagen. Inntak av narkotika bør fortsette i 3 måneder i intermitterende kurs (ta 2 uker, bryte 1 uke). For å avbryte mottaket av enzymatiske midler bør det baseres på resultatene av copprogrammer, unntatt den enzymatiske mangel på bukspyttkjertelen.

Barn etter behandling er under observasjon hos gastroenterolog eller barnelege. Etter ordre fra legen holdt anti-tilbakefallskurs. Det er ønskelig å forbedre barnas helse i balneologisk profil.

For å begrense fysisk aktivitet anbefales det at barn i undervisningsgruppen er i klasser i klasserommet.

outlook

I mild form av akutt pankreatitt er prognosen gunstig. Hvis purulent, hemorragisk pankreatitt eller pankreatonekrose utvikler seg, er det risiko for død.

Ved kronisk pankreatitt hos barn, vil prognosen avhenge av hyppigheten og alvorlighetsgraden av eksacerbasjoner, etterlevelse av dietten og andre anbefalinger fra legen under remisjon.

forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer:

  • rasjonell ernæring av barnet i henhold til alder;
  • forebygging av sykdommer i fordøyelsessystemet;
  • streng overholdelse av doser for behandling av legemidler
  • rettidig behandling av infeksjoner og helminthic invasjoner;
  • etterlevelse av kostholdet.

Sammendrag for foreldre

Pankreatitt hos barn er ikke vanlig, men i å identifisere det krever en seriøs holdning og pasientbehandling for å forhindre utvikling av hyppige eksacerbasjoner og komplikasjoner av sykdommen.

Det er viktig å forstå viktigheten av diettbehandling i behandlingen av pankreatitt. Hyppige tilbakefall av sykdommen, utløst av forstyrrelser i kosten, forsinket behandling kan føre til utvikling av diabetes, noe som vil komplisere hele barnets fremtidige liv.

Barnelege E. O. Komarovsky sier om problemene i bukspyttkjertelen hos barn: